国家卫健委要求向全国推广广东基层医改经验，难吗？

　　2018年12月6日，国家卫生健康委基层司在广州市召开全国基层卫生综合改革现场会。国家卫生健康委主任马晓伟对广东基层卫生综合改革工作给予充分肯定。

　　马晓伟认为，广东作为改革开放的前沿，在基层卫生综合改革方面带了好头、树了标杆。各地都要学习借鉴广东的经验做法，结合实际完善基层运行新机制，只有这样，基层卫生才能取得新发展。

　　近日，马晓伟主任再次做出批示：广东的做法调动了基层医务人员的积极性，应当予以肯定，向全国推广经验。

　　那么，广东经验的核心在哪里？要让全国学什么？推广到全国，难吗？

　　1、广东经验真正落实了“两个允许”

　　2016年8月，习总书记在全国卫生与健康大会上的讲话指出，广大医务人员是医药卫生体制改革的主力军，要从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。党的十八届三中全会明确提出要建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。

　　由于医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应该得到合理的薪酬。要尊重医务人员的劳动成果和辛勤付出，提高医务人员的薪酬水平，体现多劳多得、优劳优酬。这方面改革的步子可以再大一点，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。

　　2018年8月27日，国务院医改领导小组召开2018年全国医改工作电视电话会议，广东省省委常委、常务副省长林少春作经验交流发言。发言的内容就是广东省在基层落实允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的“两个允许”的主要做法。

　　2、“一类供给、二类管理”是实现“两个允许”的重要突破口

　　广东认为，公益一类是限制基层发展的桎梏。在公益一类事业单位管理体制下，医疗机构薪酬制度较为僵化，内部绩效分配不尽合理，许多该保障的没有及时保障到位，一些提高积极性的分配政策被颠覆，医务人员干多干少一个样，部分基层医务人员安于吃“大锅饭”，甚至消极怠工，业务骨干急速流失，功能科室快速弱化，相对薄弱的基层医疗卫生服务能力进一步下降。

　　与公益一类伴随的还有收支两条线，影响了医生的积极性，基层基本药物制度实施后，用药品种少也影响了病人选择基层医院看病的积极性。如果继续坚持基层医疗卫生机构的公益一类事业机构身份，就无法实现收支结余可用于绩效分配。

　　为此，广东省委办公厅、省政府办公厅2017年1月，印发了《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》（粤办发〔2017〕2号），核心就是在基层医疗卫生机构实施公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，即允许突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位核定绩效工资总量，允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资，允许自主确定内部绩效分配办法，探索市场化薪酬分配方式。这是广东基层医改释放活力的一个总纲，也是基层医改的突破口。

　　2018年1月，由广东省人社厅牵头，联合省卫健委、财政厅下发《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》，要求突破基层医疗卫生机构薪酬瓶颈。

　　3、“相关配套政策跟得上、落得实”是广东基层医改成功的决定因素

　　广东主要采取了两项政策，一是加大投入，建好平台，让人有用武之地。2016年省财政投入112亿元，启动实施强基创优三年行动计划。2017—2019年全省各级财政再统筹500亿元，重点投向欠发达地区县以下基层机构服务能力建设。

　　二是改革基层人事管理制度，允许基层医疗卫生机构自主招聘，人员实行“县招县管镇用”。 2018年2月，省卫健委联合人社厅印发《广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制绩效考核指导意见》，要求实施“院长办院”，深化基层医疗卫生机构人事制度改革；

　　深化职称评审制度改革，畅通基层专业人员上升通道。广东规定，基层紧缺专业人才在基层连续工作10年可直接认定为副高级职称。通过改革，基层医务人员待遇水平得到逐步提升，整体积极性明显提高，基层医疗服务能力水平正在逐步提升。尽管老徐并不认为，这一招就好，但起码在当下，人们依然看重职称的时候，应该还是有效的。

　　2018年5月，又联合教育厅、人社厅和机构编制委员会下发《广东省基层卫生人才队伍建设三年行动计划（2018~2020年）》，要求各地市在做好基层医疗卫生机构人才增量的同时，也要充分盘活人才存量。

　　4、广东经验推广到全国，难吗？

　　实际上，关于医改保基本、强基层、建机制的战略，国家早就做出了部署。

　　2010年5月21日，时任中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强在2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议上就提出，要把保基本强基层建机制作为医改工作的重心。

　　他说，基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节。基层医疗卫生服务能力不强、质量不高，在很大程度上导致小病也到大医院看，大医院人满为患，从而加重了看病难、看病贵。提高基层服务能力，是联结五项重点改革的重要纽带；做好基层医疗卫生工作，有利于促进各项改革早见成效。

　　然而，这一系列关于强基层的真知灼见，落实的并不好。