济南灵活就业医保报销政策（济南灵活就业医保报销政策文件）

待遇项目

在职人员

退休人员

住院

待遇

起付线（本统筹区内定点中医综合性医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）

三级医院

第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元

二级及一级医院

第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元

社区医院

第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%；

1万-40万元报销88%；

40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%；

1万-40万元报销91%；

40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%；

1万-40万元报销93%；

40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%；

1万-40万元报销96%；

40万-60万元报销90%

异地住院

长期异地备案人员在备案地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省外住院

基金支付比例降低10个百分点

年度支付限额

60万元

门诊慢特病待遇

病种范围

Ⅰ类病种：恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植(抗排异治疗)，严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病;

Ⅱ类病种：骨髓增生异常综合征，血友病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期），脑梗死（恢复期、后遗症期），帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎（皮肌炎），系统性血管炎，脊柱关节炎（强直性脊柱炎），系统性硬化症（硬皮病），干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷（HIV）病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症。

起付线（Ⅰ类病种无起付线，本统筹区内定点中医综合性医院降低20%）

省部三级医院

800元

其他三级医院

600元

二级及一级医院

300元

社区医院

0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%；

1万-40万元报销88%；

40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%；

1万-40万元报销91%；

40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%；

1万-40万元报销93%；

40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%；

1万-40万元报销96%；

40万-60万元报销90%

异地治疗

长期异地备案人员在备案地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省外治疗

基金支付比例降低10个百分点

年度支付限额

60万元，与住院合并计算

门诊药品单独支付病种

（参照门诊慢特病进行管理）

银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、克罗恩病、溃疡性结（直）肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、戈谢病、庞贝氏病、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。

普通门诊统筹待遇

起付线（本统筹区内定点中医综合性医院降低20%）

三级医院

800元

二级医院

400元

一级及以下医院

200元

报销比例

三级医院

60%

65%

二级医院

70%

75%

一级及以下医院

80%

85%

异地门（急）诊

长期异地备案人员在备案地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省外治疗

基金支付比例降低10个百分点

年度支付限额

6000元

7000元