《梅州市职工基本医疗保险和生育保险办法》政策解读

　　《梅州市职工基本医疗保险和生育保险办法》共分为七章，包括总则、基金筹集和管理、职工医保待遇、生育保险待遇、医疗费用结算、医药管理和监督、附则。主要修订内容如下：

　　（一）降低缴费基数和缴费比例：将上年度城镇非私营单位就业人员月平均工资调整为上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资，并降低用人单位的缴费比例从6.3%调整为6%。同时，将灵活就业人员的缴费基数调整为个人申报的工资收入，以减轻低收入灵活就业人员的缴费负担。

　　（二）逐年延长缴费年限：在现有年限政策基础上，采取逐步过渡、逐年延长的方式进行缴费年限的延长。男职工从2023年至2028年每年增加1年，2029至2030年每年增加2年，最终累计最低缴费年限为30年；女职工从2023年起每年增加1年，至2027年及之后，累计最低缴费年限为25年。

　　（三）保障退休人员待遇有效衔接：已缴满规定年限的退休人员不实行延长缴费年限，按规定享受退休人员待遇。而在实施后达到法定退休年龄但未缴满规定年限的参保人员，按月缴费期间享受在职人员医保待遇，不计发个人账户。

　　（四）提高最高支付限额。职工医保基金年度最高支付限额从医保政策范围内11万元提高到职工医保实际支付限额15万元。累加职工大额医疗费用补助后，职工医保参保人最高支付限额达到70万元。

　　（五）提高生育保险待遇。产前检查由定额支付提高为足额支付。符合生育保险报销范围的除产检外的分娩、计划生育等医疗费用，由定额补助调整为足额支付，并将生育医疗费用纳入医保支付方式改革。

　　（六）降低退休人员一次性缴费标准。从“上年度城镇非私营单位就业人员月平均工资为缴费基数，按规定的单位缴费比例以每年递增10%计算”调整为“以办理一次性缴费时本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为缴费基数，按职工医保用人单位费率6%缴纳至规定的缴费年限。”有效减轻退休职工的缴费负担。

　　（七）完善灵活就业人员中断缴费相关接续政策。中断缴费期间不享受医保待遇调整为：中断缴费3个月（含）以内的，可按规定办理中断缴费期间的职工医保费补缴手续，补缴后不设待遇等待期，缴费当月可享受职工医保待遇；中断缴费超过3个月以上1年以内的，允许足额补缴中断缴费期间的职工医保费，可连续计算缴费年限但不享受中断缴费期间的职工医保待遇，从补缴次月起享受职工医保待遇；中断缴费超过1年以上的，不允许补缴中断缴费期间的职工医保费，重新缴费后可连续计算缴费年限，并在连续缴纳职工医保费满6个月后享受职工医保待遇。

　　（八）规范清理医保政策。根据省政策要求，全面清理规范超出省医保待遇清单范围的制度政策，婚检和地贫基因检测费用不符合医保基金支付范围，因此不再纳入医保支付范围。