山西晋康保88元和128元有啥区别 晋康是什么意思

投保人群

山西省基本医疗保险参保人（城镇职工和城乡居民）、新市民

投保年龄

无限制

保险期间

1年

等待期

无

用药期限

同保险期间

缴费方式

趸交

保费来源

个人自费

定价

88元/人/年

保险责任

医保目录内住院医疗费用

医保目录外住院医疗费用

医保目录内特药费用(362种)

医保目录外特药费用（38种，包含CAR-T奕凯达和倍诺达）

质子重离子医院住院医疗费用

保障范围

保险期间内，被保险人经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医保定点医疗机构诊断并接受住院治疗、检查，对于该被保险人因此支出的必需且合理的、符合业务开展当地社会基本医疗保险范围内的医疗费用（不含门诊慢性病、门诊大病、门诊特药），在扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助等已补偿金额和对应免赔额后，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医保定点医疗机构诊断并接受住院治疗、检查，对于该被保险人因此支出的必需且合理的医疗费用(包括丙类自费及其他个人自费医疗费)，承保公司在扣除对应免赔额后，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人经基本医保定点公立医院专科医生确诊，罹患本条款规定的医保目录内特药清单对应疾病及适应症，对于治疗发生的必须合理且符合约定的特药费用，承保公司在扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助等已补偿金额和对应免赔额后，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人经基本医保定点公立医院专科医生确诊，罹患本条款规定的医保目录外特药清单对应疾病及适应症，且经指定医院医生诊断必须使用临床特药治疗的，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医保定点医疗机构内接受质子、重离子住院治疗的，保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），按约定比例给付保险金。

保险金额

100万

100万

100万

100万

免赔额

共享1.5万

共享1.5万

0元

赔付比例

100%

50%
(连续参保且既往无理赔的客户及特困人群赔付比例为55%)

80%

100%

既往症约定

既往症不可赔
既往症的定义：既往症指在保险责任生效之前被保险人已经知道或应该知道的有关疾病或症状。

核保规则

无需设置健康告知

特药服务

客户首访服务/回访跟进服务/病程管理服务/用药合理性审核/国内特药直赔服务-药店取药/国内特药直赔服务-送药上门/国内特药报销服务/慈善赠药协助申请服务

健康服务

健康测评/健康科普中心/重大疾病早筛/在线慢病管理/健管商城/全球找药服务/新冠找药服务/线上药品商城/临床试验申请/癌症靶向药用药基因检测优惠服务/海外肿瘤MTB多学科会诊优惠服务/国内肿瘤MTB会诊优惠服务/质子重离子医院直通车服务/（过敏检测、癌症早筛、视频医生、心理睡眠四选一）

投保人群

山西省基本医疗保险参保人、新市民
（城镇职工和城乡居民）

投保年龄

无限制

保险期间

1年

等待期

无

用药期限

同保险期间

缴费方式

趸交

保费来源

个人自费

定价

128元/人/年

保险责任

医保目录内住院医疗费用

医保目录外住院医疗费用

医保目录内特药费用(362种)

医保目录外特药费用（38种，包含CAR-T奕凯达和倍诺达）

质子重离子医院住院医疗费用

保障范围

保险期间内，被保险人经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医保定点医疗机构诊断并接受住院治疗、检查，对于该被保险人因此支出的必需且合理的、符合业务开展当地社会基本医疗保险范围内的医疗费用（不含门诊慢性病、门诊大病、门诊特药），在扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助等已补偿金额和对应免赔额后，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医保定点医疗机构诊断并接受住院治疗、检查，对于该被保险人因此支出的必需且合理的医疗费用(包括丙类自费及其他个人自费医疗费)，承保公司在扣除对应免赔额后，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人经基本医保定点公立医院专科医生确诊，罹患本条款规定的医保目录内特药清单对应疾病及适应症，对于治疗发生的必须合理且符合约定的特药费用，承保公司在扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助已补偿金额和对应免赔额后，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人经基本医保定点公立医院专科医生确诊，罹患本条款规定的医保目录外特药清单对应疾病及适应症，且经指定医院医生诊断必须使用临床特药治疗的，保险公司按约定比例给付保险金。

保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医保定点医疗机构内接受质子、重离子住院治疗的，保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），按约定比例给付保险金。

保险金额

100万

100万

100万

100万

免赔额

共享1.5万

共享1.5万

0元

赔付比例

100%

60%
(连续参保且既往无理赔的客户及特困人群赔付比例为65%)

80%

100%

既往症约定

既往症人群起付线2.5万，赔付比例20%

既往症人群起付线2.5万，赔付比例20%

既往症人群0起付线，赔付比例20%

核保规则

无需设置健康告知

特药服务

客户首访服务/回访跟进服务/病程管理服务/用药合理性审核/国内特药直赔服务-药店取药/国内特药直赔服务-送药上门/国内特药报销服务/慈善赠药协助申请服务

健康服务

健康测评/健康科普中心/重大疾病早筛/在线慢病管理/健管商城/全球找药服务/新冠找药服务/线上药品商城/临床试验申请/癌症靶向药用药基因检测优惠服务/海外肿瘤MTB多学科会诊优惠服务/国内肿瘤MTB会诊优惠服务/质子重离子医院直通车服务/（过敏检测、癌症早筛、视频医生、心理睡眠四选一）

备注

(1)本产品承担既往症责任。
既往症的定义：既往症指在保险责任生效之前被保险人已经知道或应该知道的有关疾病或症状。
有以下几方面：①已有明确诊断，长期治疗未间断；②已有明确诊断，治疗后未完全消失，有间断治疗情况；③已有明确诊断，但未予治疗；④未明确诊断和治疗，但症状明显且持续存在。