威海市医保报销申请材料（威海医疗报销）

　　一、威海医保报销流程和所需材料

　　办理材料

　　1.医疗住院收费票据

　　2.住院费用明细清单

　　3住院病历复印件

　　4.出院诊断证明书

　　5.出院小结

　　6.住院批准书及住院病历

　　7.医保卡

　　报销范围

　　下列情况不属于基本医疗保险范围,按有关规定处理

　　1.因工(公)负伤、职业病、女职工生育的医药费用仍由原资金渠道解决

　　2.因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用由派出单位负责

　　3.因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用按国家有关规定办理

　　4.因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用,由其自理

　　二、威海医保报销比例及相关政策

　　报销条件

　　城镇居民

　　起付标准：1.一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。

　　 2.在一个自然年度内，参保人员第一、二次住院设起付标准

　　 3.第三次住院起不设起付标准.

　　报销比例

　　起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用

　　一档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%;(最高支付限额为20万元)

　　二档缴费的住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元),报销比例为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%(最高支付限额为30万元)

　　注:超过4万元至年度最高支付限额部分，报销比例均为70%。

　　普通门诊

　　起付标准为100元

　　报销比例:60%

　　城镇职工

　　起付标准

　　1.一级医院400元、二级医院700元、三级医院900元。

　　报销比例

　　起付标准以上到10000元部分，个人负担比例分别为: 一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%;

　　10000元到40000元部分，个人负担比例分别为: 一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%

　　注:退休人员住院医疗费用的起付标准和年度支付限额与在职职工相同;超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半