开封门诊慢性病病种鉴定标准（开封医保慢病目录）

　　开封门诊慢性病病种鉴定标准（内容较长可使用ctrl+F进行查询）

　　一、脑血管意外后遗症

　　1.有脑血管意外病史；

　　2.经 CT、MRI 等辅助检查证实；

　　3.肢体功能明显障碍，单肢肌力≤Ⅲ级；

　　4.语言功能障碍，吐字不清，单字发音颤抖音或吞咽困难，构音障碍；

　　5.智能障碍甚至意识障碍。

　　1、2 条至少具备其一项，3、4、5 条至少具备其一项。

　　二、异体器官移植

　　1.肾脏、心脏、骨、骨髓、肝脏、肺等异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者；须持有关于行肾脏、心脏、骨、骨髓、肝脏、肺等异体器官移植术的病历资料（包括术前、术中、术后材料）；

　　2.心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。

　　三、心力衰竭

　　1.有器质性心脏病；

　　2.有或曾有心衰症状：

　　（1）气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；

　　（2）肺部罗音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿；（两项至少具备其中之一）

　　3.心脏彩超：

　　（1）心腔增大，心肌或瓣膜疾病；

　　（2）心肌舒张功能或收缩功能不全；

　　（3）心脏射血指数（LVEF）<50%；

　　4.心电图：提示心肌缺血、心肌梗死或心律失常等；

　　5.X 线：心脏增大，肺淤血、肺水肿及肺部原发病。

　　1、2、3 必备条件，4、5 条至少具备其中一项。

　　四、肝硬化：即为肝硬化失代偿期、肝硬化代偿期。

　　1.肝功能异常：白球倒置；

　　2.门静脉高压症状：腹水；

　　3.消化道出血；

　　4.B 超或 CT 检查：门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区；具备 1、2、3 其中一项，且同时具备 4 者。

　　五、体内支架植入术后

　　与本次手术相关的住院病历、手术记录、心电图及相关的实验室检查报告（如心肌酶谱、肌钙蛋白等）。

　　六、系统性红斑狼疮

　　1.颊部皮疹；

　　2.盘状红斑；

　　3.光过敏；

　　4.口腔溃疡；

　　5.关节炎；

　　6.浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；

　　7.神经系统异常：抽搐、精神异常；

　　8.尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；

　　9.血液系统异常：溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；

　　10.免疫学检查异常：抗 DNA 抗体增高或抗 Sm 抗体阳性；

　　11.抗核抗体（ANA）效价增高。具备以上条件中 4 项以上者可诊断为系统性红斑狼疮。（1-7条中，须具备 3 条以上；8-11 条中，须具备 2 条。）

　　七、结核病

　　1.肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；

　　2.肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，高稀释度 PPD、免疫学等辅助检查。二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核。

　　八、类风湿性关节炎

　　1.晨僵持续至少 1 小时（每天），至少 6 周；

　　2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少 6 周；

　　3.腕、掌指、近指关节肿胀至少 6 周；

　　4.对称性关节肿至少 6 周；

　　5.X 线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；

　　6.类风湿因子（1:80 以上）阳性或抗 ccp 抗体>25Ru/ml。5、6 条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断。

　　九、重症肌无力

　　1.眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难；部分或全身骨骼肌易疲劳，波动性肌无力，活动后加重、休息后减轻或晨轻暮重特点，体检无其他神经系统体征；

　　2.疲劳实验（Jolly）阳性；低频重复电刺激波幅递减；胆碱酯酶抑制药治疗有效；血清抗乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）可增高；

　　3.胸部 CT 可发现胸腺肥大或胸腺瘤。

　　十、股骨头坏死

　　1.髋痛，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，“4”字征阳性，患肢短缩，肌肉萎缩；

　　2.X 线片：骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位，有股骨头坏死表现；

　　3.CT 或 MRI：有股骨头坏死表现。具备 1，且同时具备 2、3 中一项者。

　　十一、脑瘫儿童康复

　　1.中枢性运动障碍持续存在，关节的继发性损伤；

　　2.运动和姿势发育异常；

　　3.反射发育异常病理反射阳性；

　　4.肌张力及肌力异常。

　　十二、高血压病Ⅲ期

　　1.血压达到确诊高血压诊断水平收缩压≥150mmHg 和（或）舒张压≥100mmHg，有高血压合并心、脑、肾并发症住院病史。

　　2.伴靶器官损害表现：

　　（1）心脏，超声示左心室肥厚或心脏扩大；心肌梗塞、心力衰竭、心绞痛；

　　（2）脑，脑卒中或高血压脑病表现；

　　（3）肾脏，尿微量白蛋白大于 25mg/L 或尿常规示蛋白阳性。具备 1，且同时具备 2 中一项者。

　　十三、骨髓增生异常综合征（MDS）

　　MDS 诊断需满足两个必要条件和一个主要标准：

　　1.必要条件 2 条（两条均须满足）

　　① 持续 4 个月一系或多系血细胞减少（如检出原始细胞增多或 MDS 相关细胞遗传学异常，无需等待可诊断 MDS）。

　　② 排除其他可导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾病。

　　2.MDS 主要标准 4 条（至少满足一条）

　　① 发育异常：骨髓涂片中红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系发育异常细胞的比例≥10%；

　　② 环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例≥15%，或≥5%且同时伴有 SF3B1 突变

　　③ 原始细胞：骨髓涂片原始细胞达 5%～19%（或外周血涂片 2%～19%）；

　　④ 常规核型分析或 FISH 检出有 MDS 诊断意义的染色体异常。

　　3.辅助标准（3 条）（对于符合必要条件、未达主要标准、存在输血依赖的大细胞性贫血等常见 MDS 临床表现的患者，如符合≥2 条辅助标准，诊断为疑似 MDS）

　　① 骨髓活检切片的形态学或免疫组化结果支持 MDS 诊断；

　　②骨髓细胞的流式细胞术检测发现多个 MDS 相关的表型异常，并提示红系和（或）髓系存在单克隆细胞群；

　　③ 基因测序检出 MDS 相关基因突变，提示存在髓系细胞的克隆群体。

　　十四、持久的妄想性障碍

　　病情指征或基本条件：符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》（ICD-10)持久的妄想性障碍的诊断要点。即以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。

　　明确诊断为“持久的妄想性障碍”，病史在一年以上，目前仍存在精神症状，或/和社会功能明显受限损。

　　十五、精神分裂症

　　1.联想散漫或破裂性思维或思维贫乏，或逻辑倒错；

　　2.原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒谬离奇；

　　3.情感倒错或情感不协调或情感淡漠；

　　4.评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，或持续1 个月以上，反复出现的言语性幻听，或假性幻听；

　　5.紧张症状群或怪异愚蠢行为；

　　6.意志减退较以往显著的孤僻、懒散；

　　7.有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验；

　　8.思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维，或病理性象征性思维，语词新作；

　　9.各种精神科量表测定、脑电图检查、眼动检查、精神科专家的诊断。

　　确定无疑有上述症状中至少两项，且非继发于意识障碍，智能障碍以及情感高涨或低落。

　　十六、慢性阻塞性肺疾病

　　1.持续性气促；

　　2.X 光胸片或胸部 CT 提示两肺透亮度增强；

　　3.肺功能检查提示，FEV1/FVC<70%；4.血气分析结果提示动脉血二氧化碳分压（PaCo2）≥50mmHg 或血氧分压（Pao2）≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒。

　　具备 1，且同时具备 2、3、4 中一项者。

　　十七、恶性肿瘤（重特大疾病除外）

　　1.经病理学诊断确诊；

　　2.根据病史、体征、结合 X 线摄片、B 超、CT、MRI 及 AFP、PET 等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的；

　　3.急、慢性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化；有原始血象和髓象支持或住院病历（若无骨髓细胞学，可以骨髓组织活检结果代替）。

　　十八、糖尿病并发症

　　1.已确诊的糖尿病患者：实验室检查证实有症状，糖化血红蛋白≥7.0mmol/L；

　　2.严重的糖尿病并发症：

　　（1）心脏病：心脏扩大，心电图缺血改变（ST-T 典型改变）者；

　　（2）脑血管：符合脑血管意外后遗症医保门诊重症标准者，或半身不遂，言语不利，生活靠人扶持；

　　（3）肾病：临床蛋白尿，半年内 24h 尿蛋白大于正常值上限两次或两次以上或肾小球滤过滤<60ml/min；

　　 （4）眼：有糖尿病视网膜病变者；

　　（5）神经：肌电图显示周围神经病变者；

　　（6）足：有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)的症状、体征。具备 1，且同时具备 2 中一项者

　　十九、癫痫

　　 1.有确诊癫痫的病历资料；

　　2.突然中止的意识丧失，一般无跌倒或发作后症状；

　　3.伴有意识障碍，看似有目的，实际无目的的行为，不能复述发作过程中的细节；

　　4.全面强直-阵挛发作，——全身肌肉抽搐及意识丧失的症状，发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动；

　　5.脑电图——检查出癫痫波；

　　6.继发性癫痫需考虑行头颅 CT、核磁共振、脑血管造影等辅助检查。符合 1 或 5，并附 2-4 中任何一条者。

　　 二十、强直性脊柱炎（脊柱关节炎）

　　1.下腰、背痛的病程至少持续 3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

　　2.影像学改变：X 线、CT、MRI 符合骶髂关节炎；

　　3.血清 HLA-B27 阳性；1、2、3 条中符合任何两条。

　　二十一、帕金森氏病

　　典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一。

　　二十二、心脏搭桥术后

　　与本次手术相关的住院病历、手术记录、心电图、冠状动脉造影 DSA 及相关的实验室检查报告。

　　二十三、康复治疗（中枢神经损害、肩、髋、膝关节骨折）

　　成人患下列疾病，发病在 6 个月内的康复治疗：

　　1.中枢神经损害，如颅脑损伤、脑梗死和脑出血后遗症、脊柱损伤后的康复；

　　2.大关节骨折（主要指肩、髋、膝关节）骨折后康复。前两项具备其一。

　　二十四、分裂性情感障碍

　　病情指征或基本条件：符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》（ICD-10)分裂性情感障碍的诊断要点。即在疾病的同一次发作中，有明显而确实存在的分裂型症状和情感性症状，同时出现或只差几天，病程一个月以上，该发作既不符合精神分裂症，亦不符合抑郁或躁狂发作，方可诊断为分裂性情感障碍。

　　鉴定标准：

　　明确诊断为“分裂性情感障碍”，病史在一年以上，目前仍存在阳性症状，或/和阴性症状，或/和情感症状，社会功能明显受限损。

　　二十五、癫痫所致精神障碍

　　病情指征或基本条件：指一组反复发作的脑电异常导致的精神障碍，可分为：发作性和持续性精神障碍 2 类。

　　1.符合“器质性精神障碍”的诊断标准；

　　2.有“原发性癫痫”的依据；

　　3.精神障碍的发生与其病种、与癫痫有关。

　　二十六、精神发育迟滞伴发精神障碍

　　病情指征或基本条件：指一组精神发育不全，或受阻的综合征，继发出现精神行为问题。

　　1.符合精神发育迟滞；

　　2.社会功能受损。

　　二十七、双相情感障碍

　　病情指征或基本条件：符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》（ICD-10）双相情感障碍的诊断要点。即反复（至少 2 次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱——有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂发作），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁发作）。

　　病程特点——躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在 2 周以上。

　　明确诊断为“双相情感障碍”，病史在一年以上。

　　目前：仍存在精神症状，或/和社会功能明显受限损。

　　二十八、抑郁症

　　病情指证或基本条件：

　　符合《国际精神与行为障碍分类第 10 版》（ICD-10）抑郁发作的诊断要点。表现为情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

　　1.符合抑郁发作的诊断标准；

　　2.病程一年以上，至少经过一次系统住院治疗而未治愈者，仍残留部分抑郁症状或社会功能受损者。

　　二十九、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　1.胸闷或胸痛或心内不适等相关症状发作病史；

　　2.心电图缺血性改变并冠脉造影检查血管斑块大于 50%狭窄病变。

　　三十、腰椎管狭窄症

　　1.间歇性跛行，患者步行一定距离（数米—数百米）后，出现一侧和/或双侧腰酸、下肢疼痛、麻木；

　　2.腰痛、无力、易疲劳，腰部后伸受限，疼痛；

　　3.X 线，CT 及腰椎 MRI 检查：腰椎管失状径较正常狭小。椎管失状径＜13mm；恻隐窝失状径＜4mm。

　　三十一、自身免疫性肝炎

　　1.肝功能异常：白球倒置；

　　2.门静脉高压症状：腹水；

　　3.消化道出血；

　　4.B 超或 CT 检查：门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。

　　具备 1、2、3 其中一项，且同时具备 4 者。

　　三十二、原发干燥综合征

　　1.口腔症状：每日感口干持续3个月以上；

　　2.眼部症状：每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；

　　3.组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶1（指 4mm2组织内至少有 50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）；

　　4.自身抗体：ANA 阳性，且抗 SSA 或 R052KD 或 Ro60KD或抗 SSB（＋）。符合 1、3、4 或 2、3、4 或 1、2、3、4 内容即可诊断。

　　三十三、甲状腺功能减退症

　　1.低基础代谢率症群；

　　2.出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡、智力减退、体重增加等；

　　3.粘液性水肿面容；

　　4.甲状腺功能提示：血清总T4和FT4均下降，TSH升高。

　　三十四、慢性肾功能衰竭（非血透及腹透患者）

　　1.慢性肾脏病史（肾脏结构或功能异常≥3个月）；

　　2.血肌酐≥186umol/l，肾小球滤过率（eGFR）≤60ml/min˙1.73㎡；

　　3.影像学示双肾缩小或弥漫性损伤。