潍坊职工医保最新住院待遇政策

　　2021年起职工医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。

　　参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。根据医疗机构的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。

　　一个医疗年度，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

　　参加大额医疗保险的人员患病，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用，大额医疗保险基金支付90%，其余费用由个人负担。参加公务员医疗补助的，由公务员医疗补助经费补助个人按比例负担部分的50%。

　　大额医疗保险基金年度最高支付限额,2021年度起为50万元。

　　2021年起，职工大病保险支付包括以下三部分：

　　（1）我省大病保险原有特殊疗效药品。

　　起付标准：2万元；

　　支付比例：80%；

　　最高支付限额：40万元。

　　（2）戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。

　　起付标准：2万元；

　　支付比例：实行分段报销，2万元-40万元以下的部分支付比例为80%，40万元(含)以上的部分支付比例为85%；

　　最高支付限额：90万元。

　　（3）职工政策范围内住院个人负担费用(不包含各类异地就医的医疗费用中个人先自付部分，下同)，按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后，累计负担超出起付标准的部分。

　　起付标准：1.8万元。

　　支付比例：40%。

　　最高支付限额：50万元。

　　职工医疗保险参保人员一个医疗年度内，基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元；大额医疗保险基金最高支付限额50万元；职工大病医疗保险包括三部分，职工政策范围内住院个人负担费用最高支付限额50万元，我省大病保险原有特殊疗效药品最高支付限额40万元，戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品最高支付限额90万元。

　　职工医疗保险实行市级统筹，参保人员患病可持医保电子凭证或社保卡、身份证，在潍坊市内任一定点医疗机构办理住院联网手续。出院结算时，医疗机构只收取本次医疗费用中应由患者个人负担部分，其余部分由医疗机构同医保经办机构进行结算。

　　潍坊市已办理异地就医备案的参保人员，在异地备案有效期内回潍坊住院治疗的，不需再到参保地医保经办机构办理解锁手续，可持医保电子凭证或社保卡、身份证直接办理住院联网手续，其住院医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定范围的，个人先自付10%，剩余部分按相应级别医疗机构支付标准执行。

　　退休人员按规定办理退休手续并按月领取基本养老金，其职工基本医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）男满30年、女满25年的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足的，应在办理退休手续的当月，以退休时月均上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资为基数，按5%比例一次性补缴所差年限的基本医疗保险费后，享受退休人员基本医疗保险待遇。不补缴的，不享受退休人员医疗保险待遇，终止医疗保险关系。