温州益康保特殊病种高额或创新药品及罕见病理赔申请指南

　　温州益康保特殊病种高额或创新药品及罕见病专项保障理赔指南

　　第1步、自查是否符合理赔申请条件

　　(1)被保险人在二级公立定点医疗机构和三级定点医疗机构就诊。

　　(2)由具有该类疾病诊疗资质的指定医师根据说明书适应症及用量开具药品处方。

　　(3)在本保险指定药店购买高额自费特殊药品。

　　(4)购买的特殊药品在本保险特殊药品及罕见病清单内。

　　(5)购买的特殊药品或罕见病药品起付线达到1万元。

　　(6)若为罕见病患者，须经指定罕见病诊断医院确诊。

　　(7)疾病症状符合药品清单内适应症。

　　指定定点药店如下：

　　2023年“温州益康保”特殊药品及罕见病药品清单

　　注：以上37种高值药品中经国谈后进入医保目录内的药品在2023年1月1日—2月28日期间产生的费用可按规定赔付，后续药品清单将根据国家谈判药品准入情况作动态调整。

　　注意事项

　　1.单个自费特殊药品年治疗费用在15万元以内的部分纳入本保险赔付范围。

　　2.罕见病药品年度支付限额10万元。

　　3.2022年12月1日以后非温州市户籍人员及温州市外户籍迁入人员在温州参加基本医疗保险并参加本保险项目，已罹患罕见病，该既往症及其并发症而造成的医疗费用支出，不承担保险责任。

　　4.指定罕见病诊断医院为浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属儿童医院、温州医科大学附属第二医院、浙江省人民医院，每年须在12月31日前复检一次。

　　第2步、准备理赔申请的材料

　　(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　(3)病理诊断报告

　　(4)药品处方

　　(5)免疫组化/基因检测报告

　　(6)购药发票

　　(7)银行卡正、反面

　　关系证明模板

　　第3步、点击公众号中的“特药服务”，拍照上传材料

　　第4步、邮寄理赔申请材料

　　审核通过后，会有工作人员打电话告诉你邮寄材料的地址，然后你要整理好所有特药报销的材料，按照指定地址将材料邮寄给“温州益康保”的特药岗审核人员。

　　第5步、耐心等待理赔金到账

　　如无材料缺失等情况，你只需耐心等待理赔金到账就OK啦，理赔申请期间请保持通话畅通。

　　温馨提醒

　　如果您对理赔申请存在疑问可以拨打电话咨询0577-88681111 / 88880009或至线下网点进行咨询，客服将会一一耐心解答哦～