2023年山西晋康保参保费是多少（山西晋康医院）

　　山西晋康保参保费是多少？

　　保费：基础版88元/人/年，尊享版128元/人/年

　　基础版、尊享版详情：

　　拓展：

　　1、 投保份数的约定

　　本保险每位被保险人限投一份，超出一份的部分保险公司不承担保险责任。

　　2、 使用基本医疗保险的约定

　　被保险人在进行晋康保理赔前，应完成山西省基本医疗保险、大病保险结算。

　　3、 关于既往症的约定

　　既往症的定义：既往症指在保险责任生效之前被保险人已经知道或应该知道的有关疾病或症状。

　　有以下几方面：①已有明确诊断，长期治疗未间断；②已有明确诊断，治疗后未完全消失，有间断治疗情况；③已有明确诊断，但未予治疗；④未明确诊断和治疗，但症状明显且持续存在。

　　4、关于基本医保目录内住院医疗责任的约定

　　保险期间内，被保险人经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医保定点医疗机构诊断并接受住院治疗、检查，对于该被保险人因此支出的必需且合理的、符合业务开展当地社会基本医疗保险范围内的医疗费用（不含门诊慢性病、门诊大病、门诊特药），在扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助等已补偿金额和年度累计1.5万元（含）免赔额后（医保目录内住院费用与医保目录外住院费用共享免赔额1.5万元），剩余的部分给予报销100%（属于本条款列明的既往症，基础版产品不赔付，尊享版被保险人免赔额为2.5万元，赔付比例为20%），年度累计最高报销限额为100万元。

　　5、关于基本医保目录外住院医疗责任的约定

　　保险期间内，被保险人经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医保定点医疗机构诊断并接受住院治疗、检查，对于该被保险人因此支出的必需且合理的医疗费用（包括丙类自费及其他个人自费医疗费），承保公司在扣除年度累计1.5万元（含）免赔额后（医保目录内住院费用与医保目录外住院费用共享免赔额1.5万元），剩余的部分基础版产品给予报销50%(连续参保且既往无理赔的客户及特困人群赔付比例为55%)，尊享版产品给予报销60%(连续参保且既往无理赔的客户及特困人群赔付比例为65%)，（属于本条款列明的既往症，基础版产品不赔付，尊享版被保险人免赔额为2.5万元，赔付比例为20%），年度累计最高报销限额为100万元。

　　6、关于医保目录内特药费用责任（362种）的约定

　　保险期间内，被保险人经基本医保定点公立医院专科医生确诊，罹患本条款规定的医保目录内特药清单对应疾病及适应症，对于治疗发生的必须合理且符合约定的特定药品，承保公司在扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助等已补偿金额和年度累计1.5万元（含）免赔额后（医保目录内特药费用与医保目录外特药费用共享1.5万元免赔额），剩余的部分给予报销80%（属于本条款列明的既往症，基础版产品不赔付，尊享版被保险人免赔额为2.5万元，赔付比例为20%），年度累计最高报销限额与医保目录外特药费用责任共100万。

　　7、关于医保目录外特药费用责任（38种）的约定

　　保险期间内，被保险人经基本医保定点公立医院专科医生确诊，罹患本条款规定的医保目录外特药清单对应疾病及适应症，且经指定医院医生诊断必须使用临床特定药品治疗的，承保公司在扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助已补偿金额和年度累计1.5万元（含）免赔额后（医保目录内特药费用与医保目录外特药费用共享1.5万元免赔额），剩余的部分给予报销80%（属于本条款列明的既往症，基础版产品不赔付，尊享版被保险人免赔额为2.5万元，赔付比例为20%），年度累计最高报销限额与医保目录内特药费用责任共100万。

　　8、关于质子重离子医院住院医疗费用的约定

　　保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医保定点医疗机构内接受质子、重离子住院治疗的，保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），按约定比例给付保险金，年度累计最高支付限额为100万元。（属于本条款列明的既往症，基础版产品不赔付，尊享版被保险人免赔额为2.5万元，赔付比例为20%）。

　　9、关于异地就医的约定

　　省内异地长期居住人员、省内异地转诊人员及省内异地急诊抢救人员可在备案地和参保地双向享受产品保障待遇，不降低报销比例；

　　省外就医（如跨省异地长期居住人员、跨省转诊住院人员、非急诊且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行外出就医人员等）在原比例基础上下调10个百分点(既往症人群降低5个百分点)。

　　10、关于补偿原则的约定

　　在本合同有效期间内，经基本医疗保险、大病保险、职工大额补助、公务员医疗补助报销补偿后，按本保险合同约定的保险责任进行赔付，且各种途径所赔付的所有补偿或赔偿金之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

　　11、关于就医时间与保险期间的约定

　　（1）被保险人在保单生效之日前入院的，保险人不承担给付保险金的责任。

　　（2）被保险人在保险期间内入院，在保险期间届满之日后被保险人治疗仍未结束的且次年未及时续保的，保险人所承担的保险金给付责任自保险期间届满之时终止。

　　12、关于销售期撤单的约定

　　投保人在销售期取消参保的，相关保费全额原路返回。

　　保单生效后，自费支付用户退保按照现金价值退保。

　　现金价值定义如下：指最后一期已交付保险费×（1-手续费比例）×（1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。手续费比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明，但最高不超过25%。。

　　13、特定疾病特定药品慈善赠药

　　如果被保险人用药时长符合保险人认可的慈善机构援助项目赠药（以下简称“慈善赠药”）申请条件，保险人将通知申请人并安排授权的第三方服务商协助申请人进行申请材料准备，申请人需递交慈善赠药合理且必需的材料至慈善机构。特定药品涉及慈善援助的，被保险人从慈善机构获得援助的药品费用不纳入特定药品费用保险金额的赔偿范围。