2023金城惠医保常见问题解答 金城惠医保保障范围

　　“金城·惠医保2023”常见问题

　　1、“金城·惠医保2023”是什么?

　　针对兰州市基本医保、甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险参保人员、兰州市新市民设计的一款低保费、高保障的商业补充医疗保险，希望为上述参保人员提供第二重保障。并由兰州市医疗保障局专业指导。参加了兰州市基本医保、甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险的人员可以购买，符合兰州市新市民身份的人群，也可以购买。未参加上述保险的人员无法购买本产品。没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制，有职工医保个账的职工可选择医保个账余额支付、并可使用医保个账为本人直系亲属进行购买。

　　2、兰州“新市民”的定义是什么?

　　“新市民”即在兰州市内长期居住且在其他地区参保基本医保的人员，就可以参保“金城·惠医保2023”，报销比例等和当地医保参保人员是一致的，理赔时提供就医证明及居住证或其他能证明保险期间内患者在兰州市内居住的相关证明即可。

　　3、有了基本医保，还需要买“金城·惠医保2023”吗?

　　有必要。对于医保报销范围内的医疗费用，基本医疗保险和大病保险是按比例报销，医保报销后仍有部分医疗费用由个人自负和自费。“金城•惠医保2023”是专门针对该部分医疗费用进行报销的。

　　4、特药赔付需要提前申请吗?

　　需要。特药赔付需要将病历、病理检查报告等资料交由“金城•惠医保2023”专家团队审核，符合本产品特定药品使用条件的，在审核通过后到指定医院或药店购买。

　　5、已购买其它公司的保险，与“金城·惠医保2023”冲突吗?

　　不冲突。如已购买其他健康保险，根据保险补偿原则，需扣除被保险人已从其他途径(包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿。理赔顺序和材料以商业保险公司具体要求为准。若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单/分割单原件及与之对应的发票复印件。投保的其他险种+惠医保报销总额不得超过个人支出的总费用。

　　6、有既往症人员，可以理赔吗?

　　可以理赔，被保险人在保障生效前(2023年1月1日)前已确诊或在保障生效前已入院治疗在保障生效后确诊四类重大既往症疾病中1种或几种，并因该既往症导致在保险期间内发生的医疗费用，报销比例为25%。患有其他疾病均可正常理赔。

　　7、本产品有免赔额吗?

　　医保政策范围内医疗费用(含门慢门特病医疗费用)免赔为首次参保客户：1.2万;连续参保客户：1.0万 ;医保政策范围外医疗费用免赔为首次参保客户：1.7万;连续参保客户：1.5万;特定药品费用、质子重离子治疗费用免赔0万元。

　　8、理赔次数有限制吗?

　　没有限制。保险期间内，保额范围内，理赔次数无限制。符合“金城·惠医保2023”理赔标准的都可以申请理赔报销。

　　9、新冠肺炎是否属于保障责任?

　　新冠肺炎导致的住院，不论是确诊还是疑似发生的医疗费用，只要是经基本医保结算后剩余的医疗费用达到起付线以上的部分均可以向保险公司申请理赔。

　　10、购买后如何查询保单?

　　>>金城惠医保参保信息查询