见闻百科，有趣实用的生活常识！

手机版

有趣实用的生活常识！

当前位置：首页 > 教育百科

四川省教师资格证认定体检表（附下载地址）

时间：2022-04-05人气：作者： 佚名

四川省教师资格证认定体检表（附下载地址）

　　2022四川省教师资格证认定体检表 | 下载地址

附件 2四川省教师资格申请人员体格检查表
姓名性别出生
年月		婚否（相片） 近期 2 寸免
冠彩照
文化程度民族联系电话
籍 贯现 住 址
过去病史：
1.你是否患过下列疾病：患过 ∨ 没有患过×
1.1 肝炎、肺结核、其他传染病 □ 1.2 精神神经疾病 □
1.3 心脏血管疾病 □ 1.4 消化系统疾病 □
1.5 肾炎、其他泌尿系统疾病 □ 1.6 贫血及血液系统疾病 □
1.7 糖尿病及内分泌疾病 □ 1.8 恶性肿瘤 □
1.9 其他慢性病 □
2.请详细写出所患疾病的病名及目前情况
3.你是否有口吃、听力或其他生理上的缺陷？
我特此申明保证：以上我所填写的内容正确无误。
申请人签名：年 月 日
1.以上内容由受检者如实填写。
2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。
3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。
查体部分：
一、内科
血压： mmHg 心率： 次/分营养状况：
心脏及血管：呼吸系统： 腹部器官： 神经及精神：
其它：
医师签名：
二、外科
身高： Cm 体重： Kg
浅表淋巴：脊柱：
四肢： 关节： 平趾足：皮肤： 颈部：
外生殖器：其他：
医师签名：
三、五官科：
1、眼
裸眼视力：右 左
矫正视力：右 矫正度数 左 矫正度数
色觉检查：彩色图案及编码 单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄 2、耳
听力：右 米 左 米耳疾：
3、鼻
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病：
4、其他
外貌异常： 口吃：
医师签名：
四、化验检查
血常规 小便常规
血糖： 总胆红素： 肝功：ALT AST
总蛋白： 白蛋白：
肾功：尿素氮 肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B 超
医师签名：
3、胸部 X 光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年 月 日

标签： 宋体  微软  医师  疾病  病名  

最新文章

礼圣亚圣文圣分别是谁 礼圣亚圣文圣介绍

网站首页

写字速成的方法 写字速成的方法介绍

相关文章

本类推荐

本类排行

热门话题

最新更新 | 文章排行 | 网站简介 | 意见反馈 | 联系我们 | 法律声明 | 广告服务

Copyright 2022 http://www.jwbk.com 【见闻百科】 版权所有 浙ICP备2022006266号-5