清远职工医保可以享受基本医保,大额保险和大病保险,医疗费用先由基本医保报销、再到大额保险和大病保险报销,年度最高报销额度为90万元。
一、职工医保保险范围
职工医保可享受基本医保、大额保险和大病保险,年度最高报销额度为90万元。
二、报销流程
1、职工医保相对于居民医保还多一个大额保险,实现多重保障
2、医疗费用先由基本医保报销、再到大额保险和大病保险报销。
3、累计个人负担的合规医疗费用6.5万元(不含)以上至60万元(含)的,由职工大额保险报销95%,剩余累计个人负担的合规医疗费用达到大病保险报销标准的,再按大病保险报销。
三、职工医保报销计算方法
1、职工基本医保报销:
(300000-1200元起付标准)×91%=271908元
即基本医保按上即报销65000元,剩余部分进入职工大额医保报销;
2、职工大额保险报销:
〔300000-1200-(65000÷91%)〕×95%=216002.86元;
3、职工大病保险报销:
(300000-1200-65000-216002.86-14370)×60%=2056.28元;
4、报销总额:
65000+216002.86+2056.28=283059.14元
最终个人负担总额为16940.86元。
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