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阜阳发生哪些费用医保不报销 阜阳医疗报销比例

时间:2023-11-09人气:作者: 佚名

阜阳发生哪些费用医保不报销 阜阳医疗报销比例

  医保“六不报”

  一、工伤事故不报

  如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

  二、第三方责任不报

  由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。

  如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。

  不是第三方全责:先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。

  能明确第三方的身份:或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

  三、非医保目录不报

  医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

  四、公共卫生服务不报

  由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。

  五、境外就医不报

  针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

  特别声明:根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

  六、非定点医疗机构就医不报

  在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。

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