2022绍兴柯桥生育保险政策优化最新消息

　　解读一：灵活就业人员首次纳入生育保险参保范围

　　扩大生育保险覆盖面是此次全面优化生育保险政策的最大特点。过去，生育保险参保范围只覆盖机关和企事业单位职工，灵活就业人员适龄妇女生育时，只能享受一定的生育医疗费用报销待遇，不能享受产假期间的生育津贴。

　　何谓灵活就业人员?以在职职工身份参加当地职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员统称为灵活就业人员。“这类群体中的适龄妇女，生育期间将暂时丧失劳动力、没有经济来源，让她们参加生育保险，可以有效减轻她们的生育负担。”相关工作人员表示，此次新政首次将灵活就业人员纳入生育保险参保范围，她们在生育时可享受和其他参保职工同等标准的生育医疗费用报销及生育津贴待遇，参保费用由个人缴纳，缴费基数与其参加职工医保的缴费基数一致，具体费率为0.6%。生育津贴计发基数口径与上年度缴费基数保持一致，既保障参保群众权益，也让她们有了更强的归属感。

　　解读二：统一生育保险医疗费用支付方式

　　在生育保险医疗费用的支付方式上，新政策也进行了统一。例如职工医保参保人员生育医疗费用(含产前检查、计划生育等医疗费用，下同)支付按照绍兴市职工医保费用支付方式执行，报销按照职工医保待遇，进一步提高了生育保险待遇水平。

　　如小王是柯桥区职工医保参保人，一直在正常缴费，小王怀孕后的产检费用及住院发生的分娩医疗费用将按规定纳入职工医保报销，生育医疗费用待遇由原先的定额补偿调整为按职工医保待遇报销。

　　值得一提的是，如果小王在今年普通门诊中没有发生过任何医疗费用，她怀孕后进行产检并生产，产检总费用为3500元，其中医保政策范围内费用2800元，扣除门诊起付线400元后，产检费用可报销(2800-400)×65%=1560元(在职工医保普通门诊最高支付限额5000元内);剖宫产分娩总费用10000元，其中医保政策范围内费用8000元，扣除首次住院起付线1200元后，小王本次生产费用可报(8000-1200)×80%=5440元，即生育医疗费用共报销1560+5440=7000元。以小王为例，原剖宫产生育医疗费定额补偿待遇为5000元，如今可以增加2000元。

　　不仅职工医保参保人员有所调整，城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)参保人员也有变化。在普通门诊发生的生育医疗费用，按照绍兴市居民医保费用支付方式执行，报销待遇按照居民医保待遇水平;住院发生的分娩医疗费用(含妊娠并发症)，可享受定额补贴：平产1200元，难产助产、多胞胎或剖宫产1500元。

　　再如小李是柯桥区2022年度居民医保参保人，怀孕后，她在普通门诊发生的产检费用，按规定纳入居民医保报销(居民医保普通门诊累计净报销限额为800元)。小李住院生产时发生的分娩医疗费用(含妊娠并发症)，可享受上述定额补贴。

　　解读三：统一生育保险待遇等待期

　　生育保险待遇等待期在新政中也有调整。生育保险待遇享受起始时间与职工医保一致，其中生育津贴待遇享受原则上需在绍兴市参加生育保险并连续正常缴费满6个月，连续缴费未满6个月的，可待其连续缴费满6个月后，进行回溯支付。

　　比如小杨今年7月首次参加柯桥区职工医保，7月底生了小孩，那么此次生产小杨不能享受生育保险待遇，生育保险待遇享受起始时间与职工医保一致，首次参加绍兴市职工医保，职工医保待遇从办理登记的次月开启，这也意味着小杨要到8月份才能享受职工医保待遇和生育保险待遇;如果小杨在今年8月生产，那么她在8月份产生的生育医疗费用按规定纳入职工医保报销，而生育津贴待遇需待其继续缴纳8月份至12月份的保费后(即连续缴费满6个月)才能享受。

　　“生育津贴待遇享受限制条件由原来的连续参保12个月缩短为6个月，若生育当月缴费未满6个月的可待其连续缴费满6个月后进行回溯支付。”该工作人员提醒，为了不影响正常享受医保和生育保险待遇，参保人员在发生单位变动、险种转换时要及时关注自身的参保情况，务必保持连续正常缴费。

　　解读四：让更多家庭享受生育福利

　　另外，新政还将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入基本医疗保险支付范围。与此同时，完善辅助生殖相关医疗服务价格项目，按照国家有关规定，适时纳入基本医疗保险支付范围。

　　对于三胎家庭，新政也明确规定，确保参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险支付范围，按规定及时、足额给付生育医疗费用和生育津贴。

　　而新生儿自出生90天内参加出生当年度居民医保的，从出生之日起即可享受居民医保待遇。值得关注的是，办理时限由原来的60天调整为90天，给新手爸妈留了更多的准备时间。

　　另外，全力推进出生“一件事”一站式联办、一体化服务和“网上办”“掌上办”，实现全省域生育医疗费用和生育津贴无感申办。线上，参保人员可以通过“浙里办”APP搜索“浙里医保”—“我要报销”—“生育津贴支付”或浙江政务服务网等进行申报。线下，则可到就近的属地医保经办窗口申报。