常州市惠民保详细解读（常州惠民保具体内容）

　　什么是常州惠民保?

　　“常州惠民保” 是根据我市医疗和生活水平，专为常州人民定制的与基本医疗保险相衔接的城市定制型补充商业医疗保险。秉持政府引导、市场主导、自愿参保、保本微利的原则，“常州惠民保”将重点针对经基本医疗保障补偿后参保人员个人负担的较高医疗费用进行保障，提升重特大疾病保障的精准性，满足常州人民多层次多元化的医疗保障需求。

　　常州惠民保保费是多少?保障期限多久?保额是多少?

　　保费139元，保障1年，最高保障300万。

　　常州惠民保主要保障哪些内容?

　　责任一：基本医保保障范围内保障责任。包括医保范围内住院医疗费用和门诊特定病医疗费用以及使用国家谈判药品目录内的符合常州本地双通道管理的药品费用，经过基本医保报销后个人自付的费用。

　　责任二：基本医保保障范围外保障责任。包括医保报销政策范围外住院医疗费用和门诊特定病医疗费用个人自费的合理医疗费用。

　　责任三：重特大疾病保障责任。对经上述两项保障后个人负担医疗费用(包括免赔额费用在内的自付和自费总费用)予以再赔付。

　　责任四：意外伤害门急诊医疗费用保障责任。 参保人因遭受意外伤害在门诊、急诊治疗产生的符合规定的医保范围内的费用，经基本医保报销后的个人承担部分给予保障。

　　责任五：特定自费药品保障责任。包括35种特定药品费用(其中罕见病用药6种)，经相关保障后仍由个人承担的费用。

　　责任六：质子重离子治疗及CAR-T治疗药品专项保障责任。对参保人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内(上海质子重离子医院)接受质子、重离子治疗的费用，以及参保人购买符合规定的CAR-T治疗药品费用给予保障。

　　“自付”费用和“自费”费用有什么区别?

　　“自付”费用：是指参保人员就医发生的医保目录内费用，经过基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等保障后，还需要个人自付的医疗费用。

　　“自费”费用：是指参保人员就医发生的医疗总费用中，不在医保目录范围而完全由个人负担的费用。

　　针对重特大疾病再保障，“常州惠民保”限制病种吗?

　　“常州惠民保”的重特大疾病再保障责任，对“重特大疾病”的认定是以费用为标准的，不论患何种疾病。

　　保障里的“门诊特定病医疗费用”指什么意思?

　　“门诊特定病医疗费用”指的是，门诊符合规定的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病药费，再生障碍性贫血药费，重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费参照住院享受医保待遇(包括纳入我市特定病药品管理范围的药费)。

　　常州惠民保中的“意外伤害”是指什么?

　　意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。但猝死、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑、细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病不属于意外伤害。保险公司赔偿经基本医保报销后的个人承担部分。

　　免赔额是什么意思?

　　免赔额类似于基本医保的“起付线”。指在纳入“常州惠民保”赔付的金额中予以免赔的额度，也就是说，免赔额以下的医疗费用，由投保人或被保险人自行承担，本产品不予赔付。

　　2023常州惠民保有什么特点?

　　(一)“零门槛”保障人群更广泛

　　常州惠民保不限年龄、职业、户籍、健康状况，带病可保可赔，只要是有常州职工医保和居民医保的参保人员均可参保。2023常州惠民保进一步扩展参保人群，首次开放“新市民”参保，在常州工作或生活半年以上，并在其他地区已参加基本医疗保险的人员均可参保。

　　(二)保障全!特药种类更多样

　　2023常州惠民保医保目录外特药种类由14种扩充为35种(其中罕见病用药6种)，覆盖病种由11种扩充为32种。

　　(三)优惠多!上年度未理赔的客户免赔额再降低

　　2023常州惠民保支持医保个人账户为本人、配偶、父母、子女参保缴费，并延续了原方案的特殊人群优惠政策，针对18周岁以下青少年和70周岁以上老人的非困难人群，责任一和二赔付比例提升10个百分点;针对被评定为省市级劳动模范、见义勇为人士，责任四免赔额降为0;针对困难人群参保人，责任一免赔额降低5000元，责任一和二赔付比例提升10个百分点。对上年度未理赔的客户，2023常州惠民保进一步降低免赔额、提高免赔额降幅区间的报销比例，提供更加优惠的保障政策。

　　既往症是如何定义的?

　　本地基本医保参保人员既往症：参保年度前两年(即2021年或2022年)享受过大病保险补偿待遇的常州基本医保参保人，定义为既往症参保人，报销比例按照既往症的比例进行补偿。针对困难人群的既往症认定，是指2021年或2022年，经基本医疗保险补偿后、个人负担在2万元(含)以上的住院和门诊特定病合规医疗费用的人群。

　　新市民既往症：理赔时，若能提供未享受过参保地当地大病保险补偿待遇证明的，按非既往症待遇进行赔付;若不能提供证明的，按既往症待遇进行赔付。

　　哪些人可以投保?

　　常州惠民保与基本医疗保险有效衔接，面向我市所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买，符合赔付条件的按规定赔付。

　　可以为其他人投保吗?

　　可以为本人已参加基本医疗保险的配偶、父母、子女等办理参保缴费。在常各用人单位也可以为员工购买常州惠民保，可以按规定享受税收优惠政策。

　　常州惠民保支付方式有哪些?

　　可以使用以下三种支付方式购买常州惠民保：微信支付、医保个账支付、支付宝支付。

　　职工医保个人账户可以购买吗?

　　常州市基本医保参保人可使用医保个账余额为本人及参加我市基本医疗保险或在常州地区工作、生活但在其他地区参加基本医疗保险(即新市民)的配偶、父母、子女购买“常州惠民保”。

　　医保个人账户是什么?

　　基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户以个人缴费基数(退休人员以本人养老金)的一定比例按月划入，其中个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人账户，其余部分由用人单位缴费部分划入个人账户。

　　医保个人账户如何支付本产品?

　　参保缴费期间投保人在选择支付方式页面中，选择医保个账支付预约，在参保页面无需本人再缴费。在参保缴费期结束后从投保人的职工医保个账中按照其应支付的保费扣缴等值金额。

　　医保个人账户不足额怎么办?

　　当投保人的医保个人账户余额不足为所有预约医保个账支付且符合参保资格的被保险人付费时，则整单无法进行个账扣缴，所以在此之前您一定要保证个账余额是充足的，如果无法确定可以选择微信付款。

　　什么时间进行医保个账扣缴?

　　在参保缴费期结束后进行医保个账扣缴及退费。

　　在常州参加基本医保，但不在常州居住可以投保吗?

　　可以。

　　在常州参加基本医保，但不是常州户籍可以投保吗?

　　可以。

　　以前生病了，现在可以参保吗?

　　可以。

　　异地就医能享受到常州惠民保理赔吗?

　　能。我市基本医保参保人员办理正常医保异地就医(转院转诊)手续的，常州惠民保赔付比例不变，未办理医保异地就医(转院转诊)手续的，常州惠民保赔付比例按原有比例的50%赔付。

　　如何进行常州惠民保投保?

　　自2022年10月11日起，您可关注“常州惠民保”微信公众号，进入参保入口购买，或通过您身边的产品服务人员提供的投保链接购买。

　　常州惠民保是否可以投保多份?

　　每位被保险人限投保壹份，超出壹份的部分保险公司不承担保险责任。

　　儿童的证件号是什么?

　　身份证号，如果未办理身份证，可在户口本中查看身份证号码。

　　支付成功后，如何知道我已经参保成功?

　　支付成功后，您可以搜索并关注“常州惠民保”微信公众号，点击右下角【个人中心】-【订单查询】，查看您的订单。

　　已支付成功，订单显示“待承保”是怎么回事呢?

　　“常州惠民保”参保期结束后，也就是12月31日之后，承保公司将会陆续承保。订单状态显示为“待承保”，请大家不要着急哦，生效日依然是1月1日，即在2023年1月1日至2023年12月31日，发生符合常州惠民保范围内的相关费用，均可予以正常赔付。

　　承保后，参保人可进入“常州惠民保”公众号菜单栏【个人中心】--【订单查询】中查看个人参保电子凭证。请持续关注“常州惠民保”，届时会为您推送相关信息。

　　投保后能否退保?

　　参保期间可退保。使用医保个人账户成功支付保费的，自本产品保障生效之日起不支持退保。

　　如果本次错过参保机会，以后还有机会参保?

　　很遗憾，错过本次参保机会，您只能等到下一年度开放参保期间购买。

　　常州惠民保什么时候生效?

　　保险责任生效日期2023年1月1日0时，保险责任终止日期2023年12月31日24时。市民可关注“常州惠民保”微信公众号，查询生效日期。

　　点击查看2023年度常州惠民保投保后能否退保？

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