门诊慢性病报销有一定限额,按认定病种年度费用限额确定,认定多个门诊慢性病病种的,补助标准按最高的病种限额确定。
一、西安门诊慢性病报销比例
城镇职工门诊慢性病起付线700元,报销比例为70%;
城乡居民门诊慢性病起付线350元,报销比例为65%。
注:大骨节病、氟骨症中重度、慢型克山病不设起付线
二、起付线是什么?
起付线是指医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准)内的医疗费用,自己先要承担起付线以下的费用,起付线以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。
一个年度内,个人承担一个起付线,当门诊慢性病结算金额累计到起付线时,可按比例报销。
三、报销方式
在各级定点医疗机构就诊产生的相关门诊费用可直接结算
在各级定点医疗机构(含社区医院)就诊,产生的相关门诊费用(检查费、治疗费、药品费)可以直接结算,个人只需支付个人负担部分,个人负担部分还可以使用医保个人账户支付;
也可以持定点医院医生开具的处方到我市门诊慢性病定点零售药店购药,或通过药店电子处方平台实时就诊,由远程在线医师根据病情开具处方,药店药师在场对处方审核后进行购药并结算,享受同样的直接报销政策,不需要垫付。
政策来源:西安市医疗保障局(网址:http://ybj.xa.gov.cn/ztzl/mxbydt/mxbzsxjt/634fb17df8fd1c4c21211fc1.html)
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