乙肝防控十问十答

　　2023年7月28日是第13个“世界肝炎日”，今年的宣传主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”，旨在号召全社会积极行动起来，促进早预防、早检测、早治疗等综合措施的落实，提升公众的健康水平，努力消除肝炎的危害。

　　病毒性肝炎按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型，丁型和戊型肝炎五种，其中乙型肝炎（简称乙肝）在全球尤其是国内流行最为广泛、危害最为严重。随着科技发展，乙肝现在已经是一个可防、可治的传染病，对乙肝患者，无需恐慌，更不能歧视。

　　什么是乙肝？

　　乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染性疾病，临床表现以消化道症状为主（如食欲减退、全身乏力、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等），同时伴有其他全身症状，病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化甚至进展为肝癌。

　　乙肝的传染源

　　凡是血液中可以检测出乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性者（特别是HBV DNA阳性者）都是传染源，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝相关肝硬化和肝癌、乙肝病毒携带者。

　　乙肝的传播途径

　　含HBV的体液和血液经破损的皮肤和黏膜进入机体可使人获得感染，具体有三种：

　　1.母婴传播：包括宫内传播、产程传播和产后传播。

　　2.血液传播：微量的污染血进入人体即可造成感染，例如，输入被病毒污染的血液及血液制品、使用未经严格消毒的注射器和针头（如注射毒品等）、侵入性医疗或美容器具（如纹身、穿耳孔等）、共用剃须刀和牙刷。

　　3.性接触传播：与HBV阳性者发生无保护的性行为。

　　所以，在日常生活中要避免不安全的纹身、修脚、补牙、注射、输血，接受注射时应使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具，杜绝乙肝经血和体液传播。

　　日常工作、生活接触会不会传播乙肝？

　　乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。日常工作、学习和生活接触，如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染乙肝。研究未发现乙肝病毒经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。

　　那些人群容易感染乙肝？

　　人群对HBV普遍易感。在成年期感染乙肝导致慢性肝炎的病例不到5%，而婴幼儿因免疫系统不够完善，感染后极易转为慢性HBV携带者，导致慢性肝炎的病例高达95%，成年后发生慢性乙肝、肝硬化和肝癌的风险增加。

　　此外，某些特殊人群由于暴露于乙肝的风险较高，比如医务人员、经常接触血液的人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男性行为者或有多个性伴侣者、静脉内注射毒品者等，相比于普通人群其感染的风险更高。

　　为什么说接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施？

　　乙肝可以通过安全、有效、可获得的疫苗接种进行预防。疫苗接种等预防措施对乙肝的保护程度可达98%-100%。我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0-1-6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。新生儿出生后24小时尽早、全程接种乙肝疫苗是减少母婴传染的最有效措施。1992年起，我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，通过多年努力，我国5岁以下人群乙肝病毒表面抗原阳性率已从最高的10%降低到1%以下。

　　除新生儿外，乙肝病毒感染高风险人群如医务人员、经常接触或暴露血液人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙型肝炎病毒表面抗原阳性者家庭成员、多性伴者等，均应积极主动接种乙肝疫苗。乙肝疫苗按“0-1-6月”程序共接种3剂次，第2剂与第1剂间隔1个月，第3剂与第1剂间隔6个月。

　　乙肝疫苗保护效果如何？

　　全程接种3剂次乙肝疫苗后1-2个月时可进行HBsAg和抗-HBs检测，若HBsAg阴性、抗-HBs阳性或≥10mIU/ml，则有保护效果。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般可持续30年以上，因此，一般人群不需要进行抗体监测或加强免疫，但高风险人群或免疫功能低下者等可定期监测乙肝抗体，发现抗-HBs阴性或＜10 mIU/ml，可再次接种1剂次乙肝疫苗。

　　意外暴露乙肝病毒者应如何处置？

　　意外暴露是指意外接触到乙肝病毒感染者的血液和体液，如发生经皮肤（例如针刺）或粘膜接触可能含HBV的血液。意外暴露于HBV者可按照以下方法处理:

　　(1)在伤口周围轻轻挤压,排出伤口中的血液,再对伤口用等渗盐水冲洗,然后用消毒液处理。

　　(2)应立即检测HBsAg、HBV DNA,3～6个月后复查。

　　(3)如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性(抗-HBs≥10mIU/ml)者,可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者,应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） 200～400IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗(20μg),于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗(20μg)。

　　乙肝患者治疗要注意什么？

　　目前有口服抗病毒药物和干扰素这两类药物可用于治疗慢性乙肝感染。抗病毒药虽难以完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。我国口服抗病毒药物已经纳入医保，价格低廉。乙肝患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合进行规范化治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。相反，任意选药、随意换药、自行停药，以及不按时复诊检查，均可能会引起病毒耐药、病情反弹或复发。乙肝患者应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。

　　乙肝病毒携带者要注意什么？

　　乙肝病毒的持续复制是发生慢性肝病、肝硬化甚至进展为肝癌的主要危险因素，乙肝病毒携带者应定期接受医学观察和随访，定期监测病毒载量。