揭阳康美医院职工医保普通门诊报销流程

　　一、选定点医院。可通过两种方式选点：

　　1、揭阳市职工参保人可自行在粤医保小程序，将我院选定为普通门诊定点医院；

　　2、带身份证或社保卡，至我院一楼“一站式服务中心”的医保办，选定我院作为普通门诊定点医院，并录入上传国家医保平台，上传成功后即能享受报销。

　　二、就医就诊。揭阳市职工普通门诊医保病人持身份证或社会保障卡（原件和复印件）至门诊就诊（必须人证相符），符合政策的，医生在复印件上签署“人证相符+医生签名+年月日”。医生在工作站勾选普通门诊医保类型，开具对应疾病的处方。

　　三、结算报销。患者至门诊收费处缴费时，表明揭阳市职工普通门诊医保身份，将经医生签署后的身份证复印件交给收费窗口并进行联网报销结算。

　　四、报销待遇。揭阳职工医保同一天报销最高金额140元，2023年度最高报销金额为1400元（如遇待遇政策调整，以国家医保平台结算报销为准）。报销按基本医疗费用的比例为：二级医院70%，三级医院60%

　　（基本医疗费用=总费用-自费金额-部分自付金额）

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　　以下情形不能报销揭阳市职工普通门诊医保

　　1.未选定点医院所发生的普通门诊费用；

　　2.健康体检、养身保健消费；

　　3.存在第三方责任的（如车祸、打架等）；

　　4.住院期间发生的普通门诊医疗费用；

　　5.享受门诊特殊病种待遇期间发生该疾病的普通门诊医疗费用；

　　6.应由公共卫生负担 或 从工伤保险基金中支付的；

　　7.不符合广东省基本医疗保险普通门诊药品目录（含国谈药品）、医用耗材和诊疗项目支付范围的医疗费用。