东营市医疗保险特殊门诊慢性病鉴定标准是什么？

　　东营市医疗保险特殊门诊慢性病鉴定标准

　　(该标准依据《东营市医疗保险门诊慢性病鉴定标准》(东人社发〔2017〕18号)制定，将根据鉴定标准的修订适时调整)

　　特殊门诊慢性病病种范围：

　　恶性肿瘤(含白血病)、器官移植、慢性肾功能衰竭(尿毒症期/透析治疗)、苯丙酮尿症、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双向情感障碍(躁狂抑郁性精神障碍)、精神发育迟滞伴发精神障碍(智力障碍)、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍。病种范围根据医保部门有关政策动态调整。

　　一、恶性肿瘤(含白血病)

　　1、提供相关病史资料。

　　2、有影像学检查结果。

　　3、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。

　　4、有病理或细胞学诊断检查结果证实;或有骨髓涂片细胞学检查结果证实。

　　5、有二级及以上医院放、化疗治疗或介入、消融、靶向、内分泌、细胞因子等针对肿瘤治疗方案的。

　　评定标准：具备第1、5项同时具备第2、3、4项中任何一项即可确定。

　　二、器官移植

　　因心、肝、肾、肠、胰腺、角膜等重要器官功能出现衰竭而做上述器官移植后需抗排异治疗的患者。

　　1、器官移植的住院病历。

　　2、抗排异治疗方案。

　　评定标准：符合以上标准即可确定。

　　三、慢性肾功能衰竭(尿毒症期/透析治疗)

　　(1)提供相关病史资料;

　　(2)有少尿、浮肿、乏力、恶心、纳差、腰痛等症状;

　　(3)贫血HB≤100g/L;

　　(4)B超：双肾萎缩;

　　(5)肾功能：肌酐>707.2umol/L或肌酐清除率<15ml/min。(或已有规律透析治疗的)

　　评定标准：具备第(1)(5)项同时具备第(2)(3)(4)项中的一项即可确定。

　　四、苯丙酮尿症

　　1、血浆苯丙氨酸浓度>1.22mmo/L。

　　2、血浆酪氨酸浓度正常。

　　3、尿苯丙氨酸代谢产物浓度增高。

　　4、辅酶四氢生物喋呤浓度正常。

　　评定标准：同时具备以上四项即可确定。

　　五、精神分裂症及偏执性精神病

　　1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况)。

　　2、符合ICD-10精神分裂症及偏执性精神病的诊断标准，并经精神病专科医院确诊，病程达一年以上。

　　3、症状标准：

　　(1)以系统妄想为主要症状，内容较固定;

　　(2)主要表现为：幻觉、被害、嫉妒、夸大、钟情妄想、语言紊乱、行为紊乱、孤僻、淡漠等症状。

　　4、严重程度标准：社会功能明显受损。

　　5、排除：脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，精神活动物质和非依赖性物质所致精神障碍。

　　6、住院治疗后，病情稳定。

　　评定标准：具备以上六项即可确定。

　　六、抑郁症及双向情感障碍(躁狂抑郁性精神障碍)

　　1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况)。

　　2、符合ICD-10抑郁症、双向情感障碍诊断标准，并经精神专科医院确诊。

　　3、精神专科医院住院一次以上，且病程一年以上。

　　4、经相应药物治疗病情稳定。

　　评定标准：具备以上四项即可确定。

　　七、精神发育迟滞伴发精神障碍(智力障碍)

　　1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况)。

　　2、(1)(2)(3)项中符合6条，且(1)项至少符合2条，在(2)和(3)项中至少符合1条。

　　(1)在社会交往方面存在质的缺陷

　　①在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损;

　　②不能建立适合其年龄水平的伙伴关系;

　　③缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品;

　　④与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活

　　动，喜欢独自嬉玩。

　　(2)在交往方面存在质的缺陷

　　①口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其他交流形式(例如身体姿势和哑语)来代替的企图;

　　②拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力;

　　③语言刻板和重复或古怪语言;

　　④缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏;

　　(3)行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板

　　①沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度

　　或注意集中程度上是异常的;

　　②固执地执行某些特别的、无意义的常规行为或仪式行为;

　　③刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作;

　　④持久地沉湎于物体的部件。

　　3、无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。

　　评定标准：具备第1、2、3项即可确定。

　　八、分裂情感性精神障碍

　　1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况)。

　　2、符合ICD-10分裂情感性精神障碍的诊断标准，并经精神专科医院确诊，病程达一年以上。

　　3、在疾病的同一次发作中，同时符合以下两项症状标准：

　　(1)分裂性症状，主要表现为：幻觉、妄想和思维障碍等阳性精神病性症状。

　　(2)情感性症状为躁狂或抑郁。

　　4、严重程度标准：社会功能显著下降，自知力不全或缺乏。

　　5、排除：精神分裂症、躁狂发作、抑郁发作。

　　6、住院治疗后，病情稳定。

　　评定标准：具备以上六项即可确定。

　　九、癫痫所致精神障碍

　　1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况)。

　　2、符合《东营市医疗保险门诊慢性病鉴定标准》中有关癫痫的评定标准，癫痫所致精神障碍经精神专科医院确诊，病程达一年以上。

　　3、癫痫发作性和非发作性精神障碍症状如下：

　　(1)发作性症状，表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。

　　(2)非发作性症状，表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。

　　4、住院治疗后，病情稳定。

　　评定标准：具备以上四项即可确定。

　　附：癫痫鉴定标准

　　1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况)。

　　2、反复发作性抽搐或意识障碍。

　　3、常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型，(棘波、尖波、慢波或棘慢波综合)。

　　4、抗癫痫药物尚在治疗。

　　评定标准：必须具备以上四项即可确定。

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