泰安医疗保险门诊慢性病常见问答 泰安市慢病医保报销政策

　　门诊慢性病种类有哪些?

　　(一)居民医保：共计30类病种，又分甲乙类病种。经确认患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血(并发后遗症)、脑梗塞(并发后遗症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、结核病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病、慢性肾功能不全(非透析治疗)、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病(Ⅲ期)等30种规定慢性病所发生的门诊医疗费用，居民基本医疗保险基金给予适当补助。

　　1.甲类病种。恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病等12种门诊慢性病为甲类病种。甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为30000元，按照二档标准缴费的，补助限额为40000元。取消尿毒症肾透析门诊慢性病起付标准。

　　2.乙类病种。一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过相应定点医疗机构住院起付标准以上的部分，根据缴费档次，按三级医院住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为3000元，按照二档标准缴费的，补助限额为4000元。

　　职工医疗保险呢？

　　(二)职工医保

　　1.甲类4种：恶性肿瘤、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病。

　　2.乙类26 种：糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)、冠心病、肺源性心脏病、类风湿关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血(并发后遗症症)、脑梗(并发后遗症症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、帕金森氏综合症、结核病(活动期)、癫痫、甲状腺功能亢进症、肝硬化、脑垂体瘤、强直性脊柱炎、支气管哮喘、慢性肾功不全(非透析治疗)、慢性心功能不全、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤(原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化)、原发性免疫性血小板减少症(原发性血小板减少性紫癜)、重症肌无力、甲状腺功能减退症。

　　请问如何办理呢?

　　门诊慢性大病办理程序，由门诊慢性大病定点医疗机构直接办理。

　　(一)受理。门诊慢性大病申请由定点医疗机构医疗保险办公室(科)受理。在本人住院医院申报的，提供社保卡或身份证原件，由经治科室填写的《门诊慢性大病补助申请表》。在非本人住院医院申报的，提供社保卡或身份证原件、近期定点医院住院病历复印件(血友病、晚期恶性肿瘤、精神病患者也可提供门诊病历及相关检查化验单、诊断证明等材料)，由经治科室填写的《门诊慢性大病补助申请表》。贫困人口申请门诊慢性大病补助由本人选择的定点医疗机构经治科室填写《门诊慢性大病补助申请表》，本人只需提供门诊病历或诊断证明，就可在定点医疗机构医疗办公室申请办理。

　　贫困人口申请门诊慢性大病补助不分甲、乙类病种，随时办理，审核通过的由定点医疗机构直接在医保结算系统中设定确认，医疗待遇自审核确认后当日即可享受。

　　(二)审核鉴定。甲类病种随时办理，医疗待遇当月享受;乙类病种由定点医疗机构按月组织审核鉴定，审核通过的由定点医疗机构直接在医保结算系统设定确认，医疗待遇自审核通过后享受。审核未通过的，由定点医疗机构医疗保险办公室(科)告知申请人，并做好解释说明工作。

　　东平县贫困人口应该去哪里申请办理呢?

　　以下医院都可以：

　　东平县人民医院、县第一人民医院、中医院、第三人民医院、泰美宝法肿瘤医院、安康精神病医院和东平街道社区卫生服务中心、接山镇卫生院、大羊镇卫生院、梯门镇卫生院、老湖镇卫生院、旧县乡卫生院、斑鸠店镇卫生院、银山镇卫生院、戴庙镇卫生院、商老庄乡卫生院、州城社区卫生服务中心、新湖镇卫生院、沙河站镇卫生院、彭集社区卫生服务中心。