西安医保慢性病政策 西安医保慢病报销比例

　　一、适用范围

　　参加西安市基本医疗保险的城镇职工和城乡居民

　　二、病种范围及费用限额

　　西安市门诊慢性病病种共计44种，具体如下：

　　三、资格认定

　　1、定点医疗机构直接认定

　　参保人员门诊慢性病初次资格认定，由二级及以上定点医疗机构一站式办理。

　　(1)认定范围

　　2021年1月1日之后在我市二级及以上定点医疗机构住院的(以出院时间为准)，直接在该院申请慢性病资格;

　　2021年1月1日之后，在我市定点医疗机构进行门诊特殊病种治疗的，可直接使用门诊特殊病种审批表或备案表及医院诊断证明书复印件在该院申请慢性病资格。

　　(2)办理流程

　　参保人员患有病种范围内的慢性病，在二级及以上医院住院治疗的，出院结算时，在该医保办领取并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，由2名相关专业医师(其中副主任医师不少于1名)根据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名，医保办对鉴定信息进行确定，并上传至医疗保险经办机构。认定时限不超过20个工作日。

　　2、医保经办机构申报认定

　　(1)认定范围

　　2021年1月1日之前在我市二级及以上定点医疗机构住院、未申请慢性病资格的;

　　使用异地二级及以上定点医疗机构住院资料申请慢性病资格的;

　　使用门诊病历申请慢性病资格的:儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔茨海默病五个病种，患者如果无住院资料可提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单(原件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请;

　　复审病种需在慢性病待遇享受期满前三个月内进行申请。

　　复审病种包括以下13种：

　　(2)办理流程

　　办理流程

　　参保人员持医保经办机构门诊慢性病资格认定申请资料，填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》经参保单位(城镇职工)或社区(城乡居民)，提交到参保所属医保经办机构进行资格认定。

　　3、资格认定信息查询

　　参保人员可通过定点医疗机构医保办、陕西医保公共服务平台自助查询本人认定信息。

　　4、待遇享受

　　初次申报门诊慢性病资格通过后，于认定通过次月起享受门诊慢性病待遇。复审认定通过的，连续享受门诊慢性病待遇。