AMA Netw Open：医生知识水平越高，阿片类药物开出率越低！

众所周知，阿片类药物（Opioid）作为镇痛的主要类别，在缓解中度至重度疼痛疗效非常显著，尤其是对癌症造成的剧烈疼痛具有良好的效果。同时，阿片类药物在用于麻醉时可有效抑制气管插管和手术疼痛刺激引起的应激反应，维持血压、心率的稳定。

虽然，阿片类药物能缓解疼痛，但在有效控制疼痛方面十分有限，且长期使用与诸多不良反应相关，包括免疫抑制、自我奖惩机制失调和神经激素缺陷等。那么，随着科学家对阿片类药物的深入研究，临床知识的增加是否与阿片类药物处方的减少有关？

近日，发表在JAMANetw Open杂志上的一项研究显示，在2015年至2017年间，临床知识得分较高的医生减少了阿片类药物处方，当时指南迅速向减少阿片类药物处方的方向转变。

这项横断面研究包括美国10246名中年普通内科医生，比较2009年至2011年临床知识与阿片类药物处方之间的关联，当时处方在全国达到峰值，而2015年至2017年指南推荐减少使用阿片类药物处方。

该研究包括了55 387次腰痛就诊，其中37185 (67.1%)次为女性患者，41978 (75.8%)次为白人患者，患者的平均年龄为76.2年。任何阿片类药物处方的阿片类药物处方率占21.6%，高剂量或长时间使用(HDLD)处方占17.6%。从2009年到2011年，最高和最低知识四分位数的医生阿片类药物处方开出率相似，差异为0.5（95% CI，–1.9至3.0）个百分点。2015年至2017年，与知识水平最低的四分位数医生相比，知识水平最高的四分位数医生开阿片类药物的频率更低（差异为4.6个百分点；95% CI，–7.5至–1.8个百分点）。

综上，医生知识水平与具有临床意义的处方行为有关。知识水平得分高的医生可能对护理标准的变化更加敏感。在2009年至2011年的早期期间并未观察到这种差异。随着医生知识水平的提升，2015年至2017年，知识水平得分高的医生开阿片类药物的频率显著降低。