3-11岁儿童新冠疫苗接种常见问题解答 3—11岁新冠疫苗接种禁忌症

　　3-11岁儿童新冠疫苗接种的通知来了!家长砸向医务人员的问题，也快“炸锅”了：有必要打吗?安全、有效吗?感冒了，能打吗?吃药了，能打吗?孩子过敏、哮喘，能打吗?回答来了!

　　对于您关心的有没有必要、安不安全、有没有效、有哪些禁忌症、需要注意什么等问题，浙大儿院根据中华实用儿科临床杂志《儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识》，结合国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》进行了整理，以下供参考。

　　1.有没有必要?

　　WHO监测数据显示，目前全球新冠病毒确诊病例的总病死率为1%~3%，5岁以下病死率约为7/100万。Delta变异株使儿童COVID-19病例猛增，且一旦感染，重症率为1%，病死率为1/万，重症率和死亡率的增长已严重威胁儿童生命与健康。

　　随着新冠病毒疫苗研制并在世界范围内逐步广泛应用，未接种疫苗的儿童和青少年人群病例的增加值得关注。

　　据WHO监测数据，儿童新冠病毒感染病例的占比逐渐增加，<5岁和5~14岁年龄组病例的占比从2020年1月的1.0%和2.5%分别升高至2021年7月的2.0%和8.7%。

　　新冠病毒流行初期，儿童新冠病毒感染大多是家庭聚集发病而被传染，即儿童感染者的感染源大多来自家庭的成人患者。近期儿童感染者的增加可能成为新冠病毒社区传播的一个重要传染源。

　　综上所述，接种新冠疫苗非常有必要!

　　2.安全吗?有效吗?

　　我国的新冠疫苗基本上都是灭活疫苗，灭活疫苗采用体外培养病毒，通过加热或化学方法将其灭活，病毒失去致病力而保留抗原性。这里有个重点是“失去致病性”“保留抗原性”，保障安全的同时，又保障了有效性。

　　一项在我国已完成的550名3~17岁儿童和青少年中接种新冠病毒灭活疫苗的安全性、耐受性和免疫原性双盲随机对照Ⅰ/Ⅱ期临床试验结果显示，完成2剂疫苗接种28天后，接种疫苗儿童的中和抗体的阳转率达100%，抗体几何平均滴度为117.4，在3~5岁、6~11岁和12~17岁不同年龄组间免疫应答无显著差异，且均优于在18~59岁成人和60岁及以上老年人群。

　　3.会不会有不良反应?

　　新冠病毒疫苗接种后常见的不良反应与其他疫苗接种后常见不良反应类似，大多数情况下，这些不良反应是轻微的，常与机体对疫苗的反应原性有关，反映了机体对抗原暴露的正常固有免疫反应。

　　已公布的数据显示，新冠病毒疫苗的不良反应绝大部分都是轻度到中度，且在接种24小时内可缓解。常见的不良反应包括注射部位疼痛、红肿以及发热、头痛、恶心、腹泻、疲倦、四肢疼痛等，其中以注射部位疼痛(13%)最常见。

　　我国自2020年12月15日启动大规模人群接种工作，截至2021年4月30日，报告接种新冠病毒疫苗2.65亿剂次，异常反应报告发生率为2.02/10万剂次;严重异常反应发生率极其罕见(低于百万分之一)，以严重过敏反应为主。

　　4.感冒了可以接种吗?在服药和治疗可以接种吗

　　各种疾病的急性期，慢性疾病的活动期，建议暂缓接种。感冒急性期，暂缓接种;急性病缓解后，正常接种。如果慢性病处于稳定期，不管是否用药(免疫抑制剂除外)，一般均可以接种灭活疫苗。

　　暂缓接种对象还包括：部分免疫抑制药物(包括免疫相关的生物制剂)使用期。①大剂量糖皮质激素[泼尼松≥20 mg/d或>2 mg/(kg·d)]治疗结束后1个月;②利妥昔单抗治疗的患者，末次剂量5个月内或B细胞数量恢复正常前;

　　白血病化疗患者化疗结束6个月内;

　　造血干细胞移植患者，移植后1年内暂缓接种，1年后须检测免疫功能正常后才可接种。

　　5.哪些孩子不能接种?

　　1.对新冠病毒疫苗所含相关成分有过敏反应者。

　　2.既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等)。

　　3.曾接种新冠病毒疫苗发生不良反应者(不包括低热、局部肿痛等一般反应)。

　　6.过敏、哮喘等特殊健康儿童可以接种吗?

　　1.罹患下述过敏性疾病的儿童，病情稳定可以接种

　　对尘螨、花粉、食物(鸡蛋、花生、海鲜、芒果等)、酒精、青霉素、头孢霉素过敏，患过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎和食物过敏者。

　　2.哮喘儿童

　　支气管哮喘不是新冠病毒疫苗接种的禁忌。哮喘的缓解期(包括吸入型糖皮质激素)应进行预防接种。在哮喘急性发作(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状)，尤其是全身应用大剂量糖皮质激素时(包括口服和静脉给药)应暂缓接种。抗IgE单克隆抗体治疗和过敏原特异性免疫治疗期间可以接种新冠病毒疫苗，但不要在同一天同时进行。

　　3.免疫功能受损的儿童

　　先天性或后天性免疫功能受损的儿童，原则上可接种新冠病毒灭活疫苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性;但是免疫功能受损的儿童接种后免疫保护的强度和持久性会降低。

　　4.既往曾确诊过新冠病毒感染的儿童

　　原则上可在感染6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。

　　5.使用注射免疫球蛋白

　　使用静脉注射免疫球蛋白可能会影响一些减毒活疫苗(麻类疫苗)接种效果，但是对新冠病毒灭活疫苗无影响。

　　6.其他特殊健康状态儿童

　　下述常见疾病不作为疫苗接种禁忌：癫痫控制处于稳定期，病情稳定的脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病(苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病)。对于其他特殊健康状态儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。

　　7.可以和其他疫苗同时接种吗?

　　和其他人群一样，暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗，如流感疫苗，与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

　　8.接种后有哪些注意事项?

　　1.儿童接种新冠病毒疫苗后，要在接种现场最少观察30分钟。留观期间，不聚集，不嬉闹。

　　2.接种后保持接种局部皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位，洗澡时要避免过度按压、刺激，洗澡后要保持局部清洁。

　　3.接种新冠病毒疫苗后，可正常活动和饮食，但要避免剧烈运动和接触已知过敏原。注意休息，保障充足的睡眠，不要熬夜。

　　4.避免给儿童不良反应暗示和诱导，密切观察身体状况及体温变化。如果发热持续不退或出现严重的不良反应，要向接种点报告并及时就医。

　　5.临床上采用的新冠病毒抗体检测与病毒中和试验检测的中和抗体滴度有所不同，不推荐使用临床抗体检测确定疫苗接种的有效性。新冠病毒疫苗接种以后产生的抗体IgM和IgG阳性并不影响新冠肺炎临床诊断，新冠肺炎临床诊断应按国家卫生健康委员会相关诊断标准执行。