石家庄市小升初跨县（石家庄市小升初跨县域转学证明表）

姓名

性别

出生

年月

1寸

免冠

照片

身份证号

学籍号

毕业学校

毕业学校标识码

家长（监护人）信息

姓名

身份证号

联系电话

姓名

身份证号

联系电话

转学意向

由 县（市、区） 学校，转入 县（市、区）

原住址

县（市、区） 街（路） 号（ 小区） 栋 单元 号

现住址

县（市、区） 街（路） 号（ 小区） 栋 单元 号

户 籍

所在地

县（市、区） 街（路） 号（ 小区） 栋 单元 号（属 派出所）

家长（监护人）意见

签字：

年 月 日

转出

学校

意见

（盖章）

负责人签字：

年 月 日

转出县级教育行政部门意见

（盖章）

年 月 日

转入县级教育行政部门意见

（盖章）

年 月 日